Registreren

➡️ Andere keuze maken? Maak gebruik van de keuzehulp of bekijk het volledige overzicht.

Personalia

Geslacht*

Man Vrouw Overig

Geboortedatum*

Voorletters

Voorna(a)m(en)

Achternaam*

Contactgegevens

E-mailadres*

Mobiele telefoon

Vaste telefoon

Adres

Factuuradres

Overig

Wil je het Haptonomisch Contact ontvangen?

Ja Nee

Facturatie

Bedrijfsnaam of tenaamstelling factuur

E-mailadres factuur

Adres factuur

Kostenplaats/Referentienummer factuur

Registraties

AGBCode zorgverlener*

Lid van de VHZB?

Ja, ik schrijf me in bij Stichting Haptotherapie op de kaart*

Ja, ik ga akkoord met het betalen van Abonnement Ambassadeur (2025) (€ 350,00 per kalenderjaar)* Je betaalt de huidige termijn (2025) (€ 350,00)